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核 放 射 诊 断
 
(一)核素诊断的临床应用
放射性核素断层扫描(ECT)临床应用于以下几方面。
1、探测骨转移癌
作核素全身骨扫描探测癌瘤早期骨转移灶,确定骨转移的范围,有其特殊的优越性,目前尚封锁其他方法可与之比拟。其适应证如下:
(1)好发生骨转移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人,均应作常规核素骨扫描检查;
(2)X线片已经发现骨转移者,为了确定全身有无多发转移灶;
(3)观察疗效;
(4)定期复查监测。
对骨扫描结果的分析:
(1)骨扫描对骨质异常的定位有很高的敏感性,但核素浓集是非特意性的,软骨瘤、关节炎、骨纤维化不良、骨梗塞、骨髓炎、软组织炎症、外科手术及骨折部位1~3年内、乳腺切除后数月内同侧肩部和胸部及创伤部位等,均可出现放射性浓集。结合临床及X线片检查或作必要时追随复查观察是可以加以鉴别的。
(2)核素骨扫描可早于X线片2~3个月发现早期骨转移,故核素骨扫描阳性即使X线征阴性,只要排除了其他良性病变即可诊断骨转移。
(3)核素骨扫描阴性时并不能排除骨转移,应结合临床和X线片确定。骨转移病例中核素骨扫描阴性者占4.8%,例如弥漫性骨转移,核素积累聚有时呈均匀性而致假阴性;骨转移灶处于代谢不活跃和陈旧阶段、多发性骨髓瘤以及进展迅速的转移瘤于修复过程时,均可呈假阴性。
2、核素骨扫描对原发性骨肉瘤的临床意义
①核素骨扫描所示的病变范围比X线片更广泛,更符合实际大小,对确定截肢范围和合理治凼有参考价值;②放射性浓集最明显处映癌细胞活跃部位,提示针吸活检的合适部位;③成骨肉瘤及Ewing肉瘤有35%~45%伴骨思转移,核素骨扫描有助于早期发现,对选择治疗方案很重要。
3、淋巴结转移癌的确定
在癌瘤的诊断治疗中,确定有无区域或远隔淋巴结的转移是很重要的。B超探测2cm以上的腹膜后淋巴结是可靠的,但鉴别良恶性和小的淋巴结有无转移有困难。CT诊断淋巴结至少要大于1cm。B超和CT对有些部位的淋巴结,例如乳内淋巴结等的探测是较困难的。X线淋巴管造影则必须作淋巴管插管,技术较为复杂,有些部位甚至无法插管。而核素淋巴结显像法,操作较简单,可确定淋巴结转移,但也有假性和假阴性。
另外,核素骨扫描对甲状腺癌、卵巢恶性肿瘤、肝脏占位性病变、脑肿瘤等,具有重要的鉴别意义。
(二)放射免疫显影
放射免疫显影是用放射性核素标记抗体、激素等生物制品作为亲肿瘤药物的阳性显像剂,借助于抗原与抗体,配基与受体的作用,达到定位诊断肿瘤的目的。人们希望肿瘤的早期诊断和定位寄托于高度特异性和具有辨识特异性肿瘤标志物能力的单克隆抗体,除了AFP-McAb和CEA-McAbcxz外,政治家乳腺癌、胃癌、肺癌、黑色素瘤和肝癌等多种McAb均已在临床目试用,虽也有发现腹腔内1.0~2.0cm大小肿物,以及发现CT不能检出的腹膜后淋巴数正常、大小也正常的淋巴结中转移灶的报道,但总地来说还不满意,敏感性和特异性问题还没有很好解决,尚处于继续研究和临床试验阶段。
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