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肺癌专题

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小细胞肺癌 小细胞肺癌放疗 化疗 手术治疗

    小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一,属于未分化癌,其病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。三分之一的肺癌患者属于这种类型。小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤,生物学行为恶劣,预后凶险。以同样播散范围比较,小细胞肺癌较其他类型肺癌诊断前的症状期短,确诊后的生存期亦短。如不治疗,小细胞肺癌患者自诊断起的中位生存期不足三个月,二年生存率小于1%。小细胞肺癌分为局限期和广泛期,大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期,局限期最多占1/3.
    小细胞肺癌中医治疗
    对于小细胞肺癌患者,西医主要用化学疗法治疗,以全身化疗为主,配合应用放射疗法;小细胞肺癌的中医治疗主要以中西医结合为主,大多配合化疗或放疗进行,以消除化疗、放疗副作用为多见,仅有少数是直接针对肺癌本身的治疗 中药配合化疗、放疗是经临床验证的有效方法 临床报道效果较理想的中药有参莲颗粒 益肺清化膏 清肺散结丸等.
    小细胞肺癌手术疗法
    通常认为,所有经组织学、细胞学或临床诊断肺癌的患者,只要病期在Ⅱ期以前,且无绝对禁忌症,都可列为手术适应对象。但由于小细胞癌恶性程度高、转移早,一般认为不宜手术治疗。也有人提出,对于早期发现的年青人原发性肺癌,应当采用根治性外科治疗。
    小细胞肺癌化疗
    治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗,化疗的疗效大多出现在治疗开始后的12周以内,其后很少能看到疗效的进一步增加。一般的说,使用中度强化化疗比常规计量化疗效果要好;但使用大剂量强化治疗并不能进一步提高疗效,反而使更多的病人需要住院治疗。对局限性小细胞肺癌的最佳治疗方案是否应为联合化疗在加胸步放疗,目前还有不同认识。关于化疗-放疗联合治疗方案中的最佳放疗时间问题,目前尚无定论。
    研究表明,使用对小细胞肺癌有效的化疗药物组成联合化疗方案,所达到的有效率及生存率均优于单药化疗。小细胞肺癌常用的联合化疗方案有:

  CAV方案
CTX 1000mg/m2 静脉注射,第1天
ADM 45 mg/m2 静脉注射,第1天
VCR 2mg静脉注射,第1天
每3周为1周期
CAVP-16方案
CTX 1000mg/m2 静脉注射,第1天
ADM 45 mg/m2 静脉注射,第1天
VP-16 50 mg/m2 静脉注射,第1-5天
每3周为1周期
CAVVP-16
CTX 1000mg/m2 静脉注射,第1天
ADM 45 mg/m2 静脉注射,第1天
VCR 1.5 mg/m2 静脉注射,第1天
VP-16 60 mg/m2 静脉注射,第1-5天
每3周为1周期
EP
VP-16 100 mg/m2 静脉注射,第1-3天
DDP 25 mg/m2 静脉注射,第1-3天
每3周为1周期
CMCcV
CTX 100 mg/m2 静脉注射,第1天
MTX 20 mg/m2口服,第18、21天
CCNU 70 mg/m2 口服,第1天
VCR 1.3 mg/m2 静脉注射,第1疗程
第1、8、15、22天,以后第1天,每4周为1周期,每3周交替应用
    化疗客观疗效可见于第6-12周内,应用现代化疗方案对局限期患者总有效率可达85%-95%,50%-60%可达完全缓解,中位生存时间为12-16个月,15%-20%的病人可有2年无病生存;广泛期患者总有效率为75%-85%,完全缓解率15%-30%,中位7-10个月,但2年无病生存少见。
    对有效的病人仅化疗4-6个月即可,这种短疗程可产生上述生存结果,减少化疗的毒副作用。多数小细胞肺癌患者会在化疗后10-12个月内出现复发,用联合化疗作为第二线治疗效果常不尽如人意。如果患者在复发前距初次诱导化疗后已停用化疗相当长时间,并且在初次诱导时所用的联合化疗方案疗效较好,以原方案作再次诱导治疗仍可有效,有效率可达50%以上。对于多病灶性复发的病例常需改变化疗方案,选用初次治疗中未曾使用的活性药物,有效率为20%-25%,中位有效期2-3个月。未曾接受过EP方案的复发病人,选用EP方案可有一定的疗效。局部复发的病例放射治疗可在30%-40%的病人中产生姑息疗效。
    近年来许多单位使用支气管动脉造影灌注药物化疗治疗小细胞肺癌,普遍报道效果好,副作用较小。
    对盐酸拓扑替康治疗小细胞肺癌的报道也比较广泛,普遍认为,该药是治疗小细胞肺癌疗效肯定的药物。
    小细胞肺癌放射疗法
    由于单纯用化疗治疗小细胞肺癌的胸腔局部复发率高,所以主张在化疗过程中,辅以胸腔原发灶的放疗,以提高胸内肿瘤的局部控制率。

    放疗范围:原发灶及已有的淋巴转移灶,并包括较广泛的邻近淋巴引流区;近年来亦有人建议缩小照射范围,仅照射诱导化疗前临床的影像学诊断可发现的肿瘤。
    放射剂量:一般认为,临床肿物为45-55Gy,亚临床灶为35-40 Gy,1.8-2.0 Gy/次,每周5次照射。
    当化疗和放疗间隔使用时,放疗置于前后两个疗程化疗的的休息期内进行,依据休息时间的长短,可将总的肿瘤量分为每疗程15-20 Gy,共3疗程,或25-30 Gy,共2疗程。
    干细胞移植配合小细胞肺癌化疗
    自身外周血干细胞移植术的辅助下进行大剂量化疗已广泛开展。其方法是:首先采用常规化疗后取得病灶缩小者,动员外周血干细胞后用血细胞分离仪采取外周血干细胞后,再用高剂量化疗CVpP方案,化疗后24-48小时干细胞回输。
    小细胞肺癌免疫疗法
    有报道认为,胸腺因子对治疗肺燕麦细胞癌有良好的作用;干扰素可提高肺癌患者的免疫机能。
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    常用肺癌治疗药物:金复康口服液清肺散结丸参丹散结胶囊益肺清化膏参莲颗粒特罗凯埃罗替尼易瑞沙吉非替尼等,临床上一般采取联合用药方法。
    肺癌胸水治疗特效药:臌症丸
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    晚期肺癌特色“抑扶平衡疗法”:
    肺癌专用药+广谱抗癌药+增强免疫功能药

    1. 通过肺癌专用药针对性治疗肺癌,达到有效控制原发癌灶并减轻肺癌症状,目前最好的肺癌专用药是金复康口服液清肺散结丸益肺清化膏,其中金复康口服液对肺癌具有靶向治疗作用,针对性强、疗效更显著。明显改善肺癌患者临床症状,提高免疫功能,延长患者生存期。一方面结合手术、放疗、化疗增加疗效;另一方面针对不适宜手术、放疗、化疗患者单独使用,能取得良好的治疗效果,是肺癌治疗的首选药,益肺清化膏对小细胞肺癌效果突出。
    2. 通过广谱抗癌药既可以强化治疗肺癌,同时有效控制血液淋巴转移并达到治疗全身其他转移癌灶的作用,对于身体虚弱的晚期肺癌患者选取药物时同样首先药注意药物的安全性,经过我们的大量临床观察,珍香胶囊参丹散结胶囊消癌平片鸦胆子口服乳液疗效比较突出,毒副作用也较小,是理想的首选药物。
    3. 增强免疫功能药的作用在于扶正固本、益肾安神、补气养血、填精生髓。既可以提高患者自身对肿瘤的抵抗力,增强造血功能,同时有效治疗晚期患者气血两亏引起的头晕、消晕、倦怠乏力、恶心呕吐等,配合放、化疗能减轻其所致白细胞减少,并使放化疗顺利完成,减轻放化疗的毒副反应。在这些方面效果最理想的药是微达康颗粒贞芪扶正颗粒
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