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乳腺癌专题

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乳腺癌化疗治疗方法

    乳腺癌化学药物治疗是乳腺癌综合治疗的重要方法之一。化疗已从开始的姑息性治疗演变成了今天的疗效肯定的根治性治疗。可在术前、术中及术后进行全身性或区域性辅助化学治疗。临床证明,无论是术前或术后使用之,均可提高手术效果。在采用包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗在内的多种疗法组合的综合治疗中,化疗对Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的治疗主要是对存在高危因素的患者进行辅助治疗,而对于Ⅲ~Ⅳ期患者与内分泌治疗一样,同属主要治疗手段。对晚期广泛转移的患者,化疗可控制肿瘤的发展,延长生存期。术前化疗还可以使手术范围缩小,有助于降低致残率和致残程度。
    (一)术前化疗
    乳腺癌是以乳腺局部病变为主的全身性疾病,根据资料统计,即使无淋巴结转移的Ⅰ期病例,仍约有10%~16%死于血行转移,故近来有人主张术前就使用化学药物治疗,以达到控制或缩小复发性及体内已经存在的微小转移灶。乳腺癌最佳的联合化疗方案常选用CFM方案;即:CTX800mg;MTX40mg;5-FU500mg,每2~3日一次,共2次,休息1周后行乳腺手术切除术。临床证明术前化疗安全可靠。
    (二)术中化疗
    有学者主张在手术当日再用1次CMF方案,以减少术中因手术刺激癌细胞扩散,提高疗效。
    (三)术后辅助化疗
    手术后病人临床证实确有腋窝淋巴结转移者,均应使用化学药物进行所谓的"保驾"性治疗。以消灭潜在的微小病灶或癌细胞,仍选用CMF方案,一般2年内应用6~8周期,现在倡导,术后连用4~6周期后,定期复查不再应用化疗。对于原位癌、微小病灶或早期癌浸润较浅表,无淋巴结转移者,根治术后不主张行辅助化疗。对于适宜于行辅助性化疗的病人,目前多主张术后尽快应用。有学者发现癌细胞术后2周内即可开始倍增,此时细胞生长的GF值高,用药易产生效果。
    众多研究表明,乳腺癌根治术后的辅助化疗,无论单药或联合用药,给药时间长短,从长期结果看,都能给患者带来益处。在辅助化疗中加入阿霉素可以使腋下淋巴结阳性、ER阴性患者的生存期延长,新药紫杉醇、诺维苯在临床上的广泛应用为化疗疗效的进一步提高提供了条件。腋下淋巴结阴性的病人,无论绝经前后,辅助化疗均可有效地延长无瘤生存期和生存期。术后辅助性化疗应视为较安全的治疗措施,尚无充分证据表明可诱发第二肿瘤。
    (四)复发性乳腺癌或晚期乳腺癌的姑息化疗
    对复发性乳腺癌或晚期乳腺采用的联合化疗方案以CAF及CAP方案为最常用。
CAF方案:
CTX 100mg/m2,口服,第1~14天;
ADM 30 mg/m2,静脉注射,第1、8天;
5-FU 500 mg/m2,静脉注射,第1、8天。
CAP方案:
CTX 600 mg/m2,,静脉注射,第1天;
ADM 60 mg/m2,,静脉注射,第1天;
DDP 60 mg/m2,静脉注射,第1天。
每3~4周一次,共4次,有效率在50%左右。
    (五)埋藏输液器动脉化疗
    是安徽医科大学附属医院普外科俞士炳主任医师等于1990年创造的方法。即在术前全身静脉化疗,然后施行根治或姑息性手术,在术中选择适宜动脉插管经皮下埋藏输液器硅胶导管,随时给药后,将输液器的注射壶包埋固定于患侧胸壁切口旁皮下层,术后断续行区域性化疗。经临床观察该法大减少了多次插管导致的并发症且痛苦小,疗效明显优于其他化疗方法。
    (六)化疗与中医药配合
    中国中医研究院广安门医院肿瘤科对134例放、化疗期间同时用升血1号方(太子参、首乌、鸡血藤、生黄芪各15g,当归、知母、枸杞子、焦三仙各10g,白术12g,石韦30g,三七粉3g〈包冲〉,大枣7枚,水煎服,同时服用人工牛黄散加味(人工牛黄10g,制乳没、海龙各15g,黄芪、山慈菇、香橼、炒三仙各30g,夏枯草、三七粉、首乌、薏似仁、紫花地丁、莪术、仙灵脾各60g,共为细末,水泛为丸),每次3g,日服2次。5年生存率为88.8%。认为放化疗期间配合中医药治疗,疗效优于单纯西医综合治疗。
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    1. 乳腺癌治疗中药达到有效控制原发癌灶并减轻乳腺癌症状,目前最好的乳腺癌中药是参丹散结胶囊西黄丸,中华经典抗癌名药西黄丸,标本兼治,缓解症状,用于乳腺癌治疗可以标本兼治,缓解症状,安全可靠,副作用小。参丹散结胶囊有效改善中晚期乳腺癌症状,并能控制扩散转移,是乳腺癌中药治疗的首选。
    2. 通过广谱抗癌药既可以强化治疗乳腺癌,同时有效控制血液淋巴转移并达到治疗全身其他转移癌灶的作用,对于身体虚弱的晚期乳腺癌患者选取药物时同样首先药注意药物的安全性,经过我们的大量临床观察,珍香胶囊消癌平片复方斑蝥胶囊鸦胆子口服乳液疗效比较突出,毒副作用也较小,是理想的首选药物。
    3. 增强免疫功能药的作用在于扶正固本、益肾安神、补气养血、填精生髓。既可以提高患者自身对肿瘤的抵抗力,增强造血功能,同时有效治疗晚期患者气血两亏引起的头晕、消晕、倦怠乏力、恶心呕吐等,配合放、化疗能减轻其所致白细胞减少,并使放化疗顺利完成,减轻放化疗的毒副反应。在这些方面效果最理想的药是微达康颗粒贞芪扶正颗粒
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