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乳腺癌专题

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乳腺癌放射治疗方法

    乳腺癌放射治疗用于乳腺癌已有较长历史。早年,仅作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着设备的技术的改进步,缩小范围的手术广泛采用,使放射治疗成为局部治疗的主要方法之一。放射治疗照射亚临床灶或高危险复发区为预防性放疗,二者所受放射量截然不同;对于非手术的早期癌实施根治放疗,对于晚期或复发病例则可实施姑息性放疗。另外还有术前放疗、术后放疗和单纯放疗。
    (一)放疗适应证
    放射治疗是乳腺癌治疗中的一个重要方法之一,主要适用于术后放疗,凡手术时已有转移者均应在术后行区域性放疗,对晚期乳腺远处有转移者可行姑息性放疗。
    (二)放射线种类的选择
    乳腺癌起源于上皮细胞,需要有较高的放射量才能杀灭肿瘤细胞。故应采用能量较高的放射线,如60C0的γ线或高能X线。
    1.普通X线或低能电子束 穿透深度有限,皮肤反应轻,适宜于浅表亚临床病灶及皮肤病灶。
    2. 60C0或高能射线 表面剂量低,穿透深度大,可使深部肿瘤获得较高能量的射线,有利于消灭深部肿瘤及亚临床病灶,并可相对减少皮肤反应。
    3.组织间照射 192Ⅰ 或125Ⅰ行组织间植入治疗。用于乳腺局部的残留灶或难以消灭的大病灶,使肿瘤局部可获得高剂量,周围组织损伤小。
    4.高能LET射线治疗 目前探索性用于临床的有快中子、负介子和轻原子核。具有剂量升高且均匀性好、照射治疗时间短而稳定、照射野设置灵活等优点。
    (三)放射治疗方案
    放疗与手术一样都是局部治疗方法。在乳腺癌的综合治疗中,放射治疗的应用主要有:
    1.根治性放射治疗 多用于年迈体弱、重要脏器功能障碍而不能接受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者和乳腺癌保守术后的治疗。有单纯性放疗和术后放疗两种形成。
    2.根治性术后放疗 近年来对于根治术后放疗问题有了一种新的比较倾向一致敬的认识,认为对 Ⅰ期病人无任何益处,对Ⅱ、Ⅲ期病人由于不能提高生存率,已不做为常规术后治疗方法,根治术后如发现腋中、上群淋巴结有转移或转移淋巴结占淋巴结总数的一半以上时,可行内乳及锁骨上区放疗。
    3.术前放疗 系为了减低和消灭癌细胞的活力,防止术中播散和使不能手术病例变为可手术病例而采取的放疗方法。术前放射剂量可1次照射5Gy,或20 Gy/2周,或40 Gy/4周,根据病情不同来定,建议放疗1个月后再手术。因放射治疗仍为局部治疗,不可能解决治疗前的亚临床转移灶,因此近年有被术前化疗代替之势。
    4.姑息性放疗 对孤立性的局部复发灶、乳腺癌的骨髓转移灶行姑息性放疗,对减轻病人症状,有一定疗效。
    5.放射去势治疗(X线照射卵巢) 对40岁以上乳腺癌患者复发及雌激素阳性者,可行卵巢放射以使卵巢去势,从而达到抑制乳腺癌和其转移灶生长的目的。
    (四)放射治疗的效果
    对Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌病人术后治疗大约可提高10%的5年生存率。单纯放射治疗效果不满意,对确实无淋巴转移的早期乳腺癌,术后不必常规放疗,以免损害病人机体的免疫功能。
    (五)放疗与中医药配合
    为提高放射治疗的效果,中药宜清热解毒,活血化瘀,健脾益肾,常用药有人工牛黄散。组成:牛黄、乳香、没药、黄芪、三七粉、薏苡仁、首乌等。
    放疗易伤及阴血并有胃肠道副反应,宜以益气血、健脾益肾中药调理,如升血汤、方由太子参、白术、当归、枸杞子、女贞子、麦冬等组成。
    放射治疗期间中药亦可参考乳腺癌主方加减用药,或乳腺癌结束后,遵中医辨证施治,在乳腺癌主方基础上加减药物治疗。
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    2. 通过广谱抗癌药既可以强化治疗乳腺癌,同时有效控制血液淋巴转移并达到治疗全身其他转移癌灶的作用,对于身体虚弱的晚期乳腺癌患者选取药物时同样首先药注意药物的安全性,经过我们的大量临床观察,珍香胶囊消癌平片复方斑蝥胶囊鸦胆子口服乳液疗效比较突出,毒副作用也较小,是理想的首选药物。
    3. 增强免疫功能药的作用在于扶正固本、益肾安神、补气养血、填精生髓。既可以提高患者自身对肿瘤的抵抗力,增强造血功能,同时有效治疗晚期患者气血两亏引起的头晕、消晕、倦怠乏力、恶心呕吐等,配合放、化疗能减轻其所致白细胞减少,并使放化疗顺利完成,减轻放化疗的毒副反应。在这些方面效果最理想的药是微达康颗粒贞芪扶正颗粒
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