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乳腺癌早期一般并无症状,这给乳腺癌诊断带来了很大的困难,但是乳腺癌早期有一些明显的特征,如果稍加注意还是很容易发现的.乳腺癌一般多发生于50岁左右和年龄更大的妇女,具有家族遗传性直系女性亲属中有患乳腺癌的家族史等均可增加患乳腺癌的危险性.滥用刺激素增加其发病的风险性,绝经后妇女长期(5~10年)使用大剂量雌激素者,也有一定的危险性。乳腺癌是一种生长速度较缓慢的肿瘤,其早期症状并无特殊性,很多患者都是无意中发现有乳腺肿块或结节。一般肿块坚韧,与周围组织的界限不清,无疼痛。少部分乳腺癌患者出现乳头溢液,尤其血性溢液应注意,其中约10%是由乳腺癌所引起。一般中晚期侵犯乳腺导管和淋巴组织等出现乳头不对称性增大,乳头内陷,局部皮肤呈橘皮样改变,腋窝淋巴结肿大以及锁骨上窝的淋巴结等,肺、肝、骨骼的转移较少见。如符合以上的条件就要注意了,应到医院作乳腺癌诊断.
乳腺癌的诊断并不困难,如发现乳房肿块或结节应及时就医,以便作进一步检查。如以下几种方法:
一、X线诊断检查:乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法,常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变,钙化影及皮肤增厚征群,导管影改变等。肿块的密度较高,边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。x线片中显示肿块常比临床触诊为小,此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度,同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时,尤其集中在1CM范围内则乳腺癌的可能性很大。钙化点多在10个以上时,恶性可能性很大。
乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法,分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤,同时其乳腺组织较致密,一般不易作出诊断及鉴别,因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查.
二、超声显象检查:超声显象检查无损伤性,可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值,但主要用途是区别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%~85%左右。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标。因而可以用来比较非手术治疗方法(如化疗、放疗,内分泌治疗等)的疗效 。
三、CT检查:可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部和内乳淋巴结有无肿大,有助于乳腺癌的治疗方案。 四、热图像检查:应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增生块血运丰富则相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,近年来很少应用此方法。
五、近红外线扫描:近红外线的波长为600~900μm,易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影,从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的敏感度强,乳房血管影显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加,附近血管变粗,红外线对此有较好的图像显示,有助于诊断。
六、肿瘤标志物检查:在癌变过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,这类物质称肿瘤标志物。 (A)癌胚抗原(cEA):为非特异性抗原,在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高,无鉴别诊断价值,可手术的乳腺癌术前检查约20%~30%血中cEA含量升高,而晚期及转移性癌中则有50%~70%出现CEA高值。 (B)铁蛋白:血清铁蛋白反映体内铁的储存状态,在很多恶性肿瘤如白血病、胰腺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌中有铁蛋白的升高。 (C)单克隆抗体:用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA,15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%~57%。
七、脱落细胞学检查;细针穿刺(或组织)或乳腺溢液可进行瘤细胞检验,作肿块活性可直接进行病理学诊断。细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAB)正日益被广泛采用,其操作安全,诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。
(1)针吸活检:针吸细胞学检查其方法简便、快速、安全,可代替部分组织冰冻切片,阳性率较可达90%左右,且可用于防癌普查。若临床诊断恶性而细胞学报告良性或可疑癌时,需选择手术活检以明确诊断。 (2)切取活检:由于本方法易促使癌瘤扩散,一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。
(3)切除活检:怀疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除活检,一般要求从肿瘤边缘至少1CM左右尽可能完整切除。从下列切除标本的切面检查可初步判断恶性:①髓样癌的质地较柔软,切面呈灰白色,可发现出血点、坏死和囊腔形成;②硬癌的切面呈灰白色,收缩状,有如疤痕样,向周围附近放射状伸出,没有包膜;③管内癌的特点累及多处导管,甚至可向乳头方向浸润,切面呈灰白色,有时可挤出粉刺样物;④小叶癌的质地较软,外形多不规则,切面呈灰白、粉红色,有时瘤块不明显,仅见乳腺增厚。
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